Como mutualistas de Muface se puede escoger libremente entre recibir asistencia sanitaria en la sanidad pública o a través de una entidad privada. Esta opción no es permanente, cada año se abre un mes de permuta en el que revertir la elección. El nuevo convenio planea hasta tres ventanas para el cambio. Pero durante el tiempo entre plazos se debe acatar lo escogido. Es decir, que los funcionarios que han optado por una aseguradora, no pueden ir a la pública.
Lo cual puede tener consecuencias. Por ejemplo, ante una urgencia o emergencia sanitaria, los mutualistas de la concertada deben llamar al teléfono de emergencias de su aseguradora —Adeslas (900 322 237), Asisa (900 900 118) o DKV (900 300 799)—. Mientras que aquellos que escogieron el Sistema Nacional de Salud (SNS) tendrán que recurrir al 112.
Tener esto claro es importante. Cualquier mutualista de adscripción concertada que, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con su Entidad, deberá abonar sin derecho a reintegro los gastos que puedan ocasionarse, tal y como aclaran desde Muface.
Qué opciones tengo si mi aseguradora de Muface niega un tratamiento
Otro aspecto importante es el que conlleva tratamientos caros o novedosos, algo habitual en el cáncer. Como ha dado a conocer ABC, las aseguradoras hasta ahora presentes en Muface, DKV, Asisa y Adeslas, contratan a Atrys Health Bienzobas para gestionar su cobertura oncológica. Los oncólogos están denunciando que esta compañía deniega tratamientos por razones de precio.
Si un funcionario acogido al sistema de mutualidad sanitaria conoce que en la sanidad pública aplican un tratamiento que le deniega su aseguradora, debe esperar a que se abra el plazo de cambio de entidad para ejercer su derecho a la libre elección de la asistencia sanitaria.
Este periodo se hace de forma habitual en enero. No obstante, el nuevo convenio para el trienio 2025-2027 restaura un segundo plazo de permuta. Este venía siendo en junio, pero debido al retraso con la nueva licitación, será durante el mes natural siguiente a la vigencia del nuevo concierto.
Existe además la posibilidad de efectuar el cambio al SNS pasado el plazo. La mutualidad contempla esta excepción por razones de asistencia médico-hospitalaria «que le afecten personalmente, o a cualquiera de las personas que tenga adscritas».
Ahora bien, no es un proceso inmediato. Para ello es necesaria la aprobación por una comisión paritaria Muface y Seguridad Social. Esta analizará la documentación aportada con los criterios que pueden justificar la estimación del cambio. Este cambio excepcional conlleva, además, la obligación de permanecer dos años con la adscripción a los Servicios Públicos de Salud, en el caso de que se estime el cambio.
Por otro lado, si tu aseguradora de Muface niega un tratamiento que existe en la pública, o que consideras beneficioso para tu enfermedad, puedes presentar una reclamación formal.
Puedes hacerlo a través de la Sede Electrónica de MUFACE utilizando Cl@ve, Certificado Digital o DNI-e. También puedes presentarla presencialmente o por correo postal en la Dirección Provincial correspondiente, usando el Formulario de Reclamación.
Para ello es importante que documentes tu caso. Adjunta la prescripción médica del tratamiento, informes médicos relevantes y el documento de denegación de la aseguradora.
Muface gestionará tu reclamación gestionándolo con la compañía. Si no se resuelve, el caso irá a la Comisión Mixta Provincial MUFACE-Entidad. Si aún no hay acuerdo, se elevará a la Comisión Mixta Nacional MUFACE-Entidad.
Si la resolución no es satisfactoria, puedes recurrir a las vías de impugnación previstas en la Ley del Procedimiento Administrativo Común.
